Что случилось? Кооператив независимых журналистов «Берег» выпустил материал для всех, кто считает свою грудь большой и уверен, что молочные железы такого размера мешают в жизни. Мы публикуем этот текст с небольшими изменениями.

А как вообще мешает большая грудь? Большая грудь может мешать женщинам заниматься спортом и подбирать одежду так, чтобы она хорошо сидела. Бюстгальтеры нужных размеров бывает тяжело найти — и стоят они дорого. От бретелек бюстгальтера у женщин с большой грудью могут появляться бороздки на плечах. Кроме того, возникают растяжки, а под грудью — опрелости (и, как следствие, кожные инфекции
).  
Но это не все. Женщины с большой грудью испытывают хронические боли в молочных железах, спине и шее. Многие регулярно сталкиваются с головными болями. Женщины жалуются на онемение или покалывание в пальцах рук.
«У меня была постоянная боль между лопатками, в позвоночнике, — делилась с изданием «Такие дела» Регина Гжибовская. — Появились опрелости, какое бы дорогое белье я ни носила, какими бы уходовыми средствами ни пользовалась — ничего не помогало. Летом было вообще невозможно что-либо надеть». 
Большая грудь может быть причиной не только физического, но и психологического дискомфорта. Елизавета Красина
рассказывала изданию «Холод», что регулярно сталкивалась с бестактными комментариями прохожих и даже знакомых: 
…мне очень хотелось, чтобы люди в первую очередь обращали внимание на меня и смотрели мне в глаза, а не на мою огромную грудь. Бывало, что на улице мужчины говорили мне вслед: «Нифига себе, какие сиськи» или спрашивали, какой у меня размер. Знакомые и друзья тоже постоянно подкалывали меня на тему размера бюста.К сожалению, это не единичный случай: о таком поведении окружающих рассказывают и другие женщины. 
Онкопластический хирург, выпускник Высшей школы онкологии
и программный директор International Postgraduate School of Medicine
Константин Зиров рассказывает «Берегу», что женщины принимают решение об операции по уменьшении груди по разным причинам — и они варьируются в зависимости от возраста: 
Своих пациентов я бы разделил на две группы. Женщины 40–50 лет в основном обращаются из-за болей в спине и чисто практических сложностей. Пациентки от 20 до 40 лет чаще делают акцент на эстетику и хотят восстановить форму груди после беременности, лактации или изменений в весе.

Разве грудь можно уменьшить? Можно.
Операция по уменьшению груди называется редукционной маммопластикой. Во время лечения врач удаляет избыток тканей молочных желез, уменьшает размер груди и придает ей форму. 
Подробнее о технике
Как правило, операция проводится под общей анестезией и построена следующим образом.

1. Хирург делает разрезы по специальной разметке.
2. Удаляются излишки жира, железистой ткани и кожи.
3. Соски и ареолы перемещают на более высокое место (иногда ареолы уменьшают).
4. Врач зашивает разрезы.

Техники выполнения операции могут отличаться.
Наиболее популярные из них — это редукционная маммопластика с использованием верхне-медиальной или нижней ножки соска
. 
«Техника выполнения операции зависит от конкретной клинической ситуации, — говорит Константин Зиров. — У каждой из них есть преимущества и недостатки с точки зрения стабильности и безопасности. Согласно исследованиям, при задействовании верхне-медиальной ножки соска у женщин более высокие показатели удовлетворенности формой и объемом, но они чаще жалуются на потерю чувствительности соска. При задействовании нижней ножки чувствительность соска удается сохранить лучше, но чаще возникают осложнения по типу псевдоптоза — когда ткань молочной железы опускается ниже подгрудной складки. Я бы рекомендовал пациенткам обсуждать с врачом, какая операция планируется и почему. При выборе типа ножки доктор учитывает свою наработанную технику, длину ножки, ожидаемый объем удаленной ткани, пожелания пациентки по размеру, форме, чувствительности и так далее. Ход обсуждения поможет разобраться, как будет проходить операция и чего ждать после нее». 
Британская Национальная служба здравоохранения рекомендует при выборе специалиста обратить внимание на квалификацию врача и его опыт. При этом Константин Зиров говорит, что каких-то объективных критериев, по которым пациент мог бы оценить профессионализм специалиста, к сожалению, нет. 
Пациент может изучить работы хирурга, обратить внимание на коммуникацию. Важно задать вопросы о процессе госпитализации, ходе операции и о реабилитации. Но определить профессиональный уровень хирурга это не позволит. Более того, у каждого пациента могут быть свои предпочтения. Кому-то важен бесконечный позитив, кому-то — педантичность и строгость.

В среднем операция длится от двух до пяти часов. Затем женщина может уйти домой либо провести в больнице ночь или две. «Некоторые женщины могут быть выписаны в тот же день, но в 99% случаях, так как пациентки переживают из-за осложнений, мы оставляем их на один день в клинике, а затем выписываем под наблюдение», — говорит Константин Зиров.
Уменьшение груди не включено в систему обязательного медицинского страхования, то есть за операцию придется заплатить. Стоимость может быть разной — в зависимости от региона, города или клиники. Обычно это несколько сот тысяч рублей, но цена может доходить и до миллиона.

Эту операцию можно сделать в любом возрасте? Не всегда, но жестких ограничений скорее нет.
«Самой старшей моей пациентке на момент уменьшения груди было 69 лет, — рассказывает Константин Зиров. — Если у женщины нет проблем со здоровьем, то зрелый возраст — это не противопоказание для операции». Однако чем старше пациентка, тем выше риск развития осложнений после хирургического вмешательства.
При сильном дискомфорте операцию рекомендуют проводить даже несовершеннолетним, хотя обычно, как объясняет Константин Зиров, хирурги советуют по возможности дождаться 18 лет, чтобы грудь полностью сформировалась. Впоследствии повторная операция понадобится с меньшей вероятностью.

Большая грудь может быть признаком какого-то заболевания? Обычно нет.
Большая грудь — это просто индивидуальная особенность. Но если ее вес превышает 3% от массы тела, то это самостоятельное заболевание (в Международной классификации болезней оно фигурирует под названием «гипертрофия молочной железы»).
Бывает, что с подросткового возраста грудь продолжает расти — и достигает огромных размеров. Бывает, что увеличивается только одна грудь. А у кого-то обе молочные железы могут начать расти уже во взрослом возрасте по непонятным причинам. Но иногда причины известны: на увеличение размера груди могут повлиять беременность или лекарства
.

И как понять, когда операция нужна, а когда нет?  Если большой размер груди вызывает физический или психологический дискомфорт, это уже достаточный повод обратиться к врачу.
Неважно, живете вы с ней 50 лет или она начала расти только недавно во время беременности. В любом случае, вам будет легче принять решение об операции, если вы детально обсудите свою ситуацию со специалистом. 
«Если женщина испытывает психологический дискомфорт, но не имеет физических симптомов, я подробно рассказываю о потенциальных осложнениях и минусах, рекомендую повременить с операцией и при желании обратиться к психологу, — говорит онкопластический хирург Константин Зиров. — Но надо отметить, что женщины, планирующие уменьшение груди, одни из самых подготовленных к операции пациенток, так как вынашивают эту идею годами. Исследования показывают, что у этой операции один из самых высоких показателей удовлетворенности результатом: снижаются симптомы депрессии, тревожность, повышается самооценка».
Врач рассказывает такую историю из своей практики:
Ко мне обратилась женщина 45 лет. Из-за большой груди ее бесконечно мучили боли в спине, мышцы между лопатками были гипертрофированы, будто она не выходила из спортзала. Была и другая проблема: ей приходилось часто менять бюстгальтеры, так как они просто рвались. В решении уменьшить грудь ее поддерживал муж — они приходили вместе и на консультацию, и на операцию. Во время операции я удалил практически пять килограммов желез с обеих сторон. Но все прошло гладко. Вечером после операции я поднялся на этаж отделения и перед входом в ее палату услышал, что женщина достаточно громко плачет. Я уже испугался, что сделал слишком объемную резекцию и ее не устроил объем. Когда ее муж схватил меня за руку двумя руками, я напрягся еще сильнее. Но когда они стали улыбаться и рассыпаться в благодарностях, я выдохнул. Это одна из лучших моих операций в пластической хирургии, которая по-настоящему улучшила качество жизни. 

А вдруг после операции грудь вырастет снова? Такая вероятность есть.
Это может быть связано с увеличением веса. Гормональные изменения (например, беременность) тоже могут стать причиной рецидива.
Если грудь начала расти в подростковом возрасте и доросла размеров, которые влияют на качество жизни, речь идет об очень редком заболевании — ювенильной гигантомастии
. Вполне вероятно, что после редукционной маммопластики, произведенной до 18 лет, она вырастет снова (впрочем, повторная операция требуется в этих случаях не всегда).
«Чаще всего пациентки с ювенильной гигантомастией хотят уменьшить грудь из-за повышенного к ним внимания и психологического дискомфорта, — говорит Константин Зиров. — В этом случае есть два варианта решения проблемы. Редукционная маммопластика помогает достичь наилучшего эстетического результата, но при этом есть риск рецидива. Второй вариант — удаление груди с реконструкцией. В этом случае в будущем женщина не сможет кормить грудью, но при агрессивных и тяжелых формах макромастии удаление молочных желез (мастэктомия) — это вариант в том числе для подростков».

Если соглашаешься на операцию, что может пойти не так? Серьезные осложнения при хирургическом уменьшении груди встречаются достаточно редко. Они могут быть как общехирургическими, так и специфическими. 
Общехирургические — например, потеря крови — могут возникнуть при многих других операциях. Некоторые могут столкнуться с проблемами при заживлении. В редких случаях может возникнуть инфекция в области хирургического вмешательства. 
Среди специфических осложнений встречаются потеря чувствительности сосков и ареол, асимметрия сосков, потеря кровоснабжения
соска или кожного лоскута. 
«Эти осложнения крайне редки и не угрожают жизни пациента, — объясняет онкопластический хирург Константин Зиров. — При этом [они] могут компрометировать эстетический результат. Например, незначительная асимметрия. Мы всегда говорим пациентам, что добиться идеальной симметрии невозможно. Если у женщины по этому аспекту завышенные ожидания, мы не проводим операцию».

Как проходит восстановление? Чаще всего через неделю-три после операции женщина может вернуться к обычной жизни. Если в ее рутине много физической нагрузки, на восстановление может понадобиться больше времени — до шести недель.
Первое время придется посещать медицинских специалистов, чтобы врач мог контролировать восстановление — и при необходимости вам делали перевязки или другие манипуляции. 
«Первое время грудь выглядит перевернутой и в синяках, — объясняет Константин Зиров. — Чтобы не возникло повторного опущения, грудь должна быть прооперирована с гиперкоррекцией. При гиперкоррекции грудь выглядит так, будто бы мы ее перевернули. Но спустя несколько недель она опускается, формируется и приобретает форму. Во время раннего периода реабилитации пациентка носит поддерживающее белье и принимает назначенные лекарственные препараты — обезболивающие и, если нужно, антибиотики. Мы рекомендуем больше отдыхать и беречь себя. В первые две-три недели лучше воздержаться от сексуальной активности».
Как правило, в течение трех-четырех месяцев проходит большая часть отека, уточняет Константин Зиров. «Оценивать промежуточный результат можно к пятому-шестому месяцу, а окончательный — к году. Примерно к шестой-седьмой неделе станет понятно, какой будет окончательный объем груди. В этот период иногда могут быть рекомендации по уходу за рубцами. Однако в большинстве случаев, если ничего не беспокоит, контроль не требуется».

А что насчет рака молочной железы? Его риски уменьшаются? Надо как-то по-другому делать маммографию? После редукционной маммопластики риски развития рака молочной железы действительно могут снижаться
. Почему так происходит, до конца не ясно. После операции по уменьшению груди маммографию проводят в обычном режиме, но не раньше чем через шесть месяцев после операции. 
«Редукционная маммопластика не создает проблем для проведения скрининга, — говорит Константин Зиров. — Но иногда после операции возникают осложнения, которые вызывают трудности для интерпретации и могут приводить к излишним диагностическим процедурам, таким как биопсия».

Ну хорошо. Но если планируешь детей и хочешь кормить грудью, то, наверное, надо делать такую операцию после этого? Возможно.
Есть риск, что после операции не получится кормить грудью — с этой проблемой сталкиваются от 20 до 90% женщин. Помимо этого, во время беременности грудь может снова увеличиться из-за гормональных изменений, что потребует повторной операции.
«С каждой из женщин я проговариваю риски сложностей с кормлением, — говорит Константин Зиров. — В моей личной практике у каждой третьей пациентки были проблемы с кормлением, но ни одна из них не потеряла способность полностью. Это зависит еще и от того, когда женщина планирует беременность и кормление. Если более чем через три года, то мы обсуждаем плюсы и минусы и делаем операцию. Если же пациентка планирует беременность и вскармливание в ближайший год-два, то почти в 100% случаев я уговариваю пациентку повременить с операцией до завершения всех процессов либо отказываю в операции. После лактации операцию лучше проводить не раньше чем через год: за это время молочная железа примет свою форму, а женщина восстановится. В целом многое зависит от ожиданий и приоритетов женщины: чего она хочет и на какие компромиссы готова идти».